Hématurie macroscopique : ce que le référentiel regarde avant la douleur

Une hématurie est la présence de sang dans les urines au-delà d'un seuil défini. Le caractère douloureux ou non n'est pas le critère qui organise la démarche.

Par La rédaction de Lexipatho · 20 septembre 2026

« Hématurie macroscopique sans douleur » est une formulation qui suppose que l'absence de douleur soit le critère d'orientation. Ce n'est pas ainsi que le texte de référence français construit le chapitre : ce qu'il regarde d'abord, c'est le moment de l'hématurie dans le jet, la présence de caillots, et ce qu'il faut éliminer en première intention. La douleur intervient, mais plus tard et autrement. Cette fiche suit l'ordre du référentiel.

Repère de lecture, pas avis médical : cette fiche ne remplace pas une consultation, ne donne aucune posologie et n'indique aucune conduite à tenir. L'interprétation d'un résultat revient au médecin qui l'a prescrit.

La définition chiffrée

Le référentiel du Collège d'urologie de l'Association française d'urologie définit l'hématurie par la « présence de plus de 10 hématies/mm³ ou 10 000 hématies/mL » dans les urines émises lors d'une miction.

Deux formes en découlent :

• Microscopique — détectable seulement à l'analyse, invisible à l'œil nu.
• Macroscopique — les urines sont colorées, du rose au rouge, jusqu'au brunâtre pour du sang ancien.

Le texte ajoute une précision de méthode qui a des conséquences pratiques : chez la femme, « la recherche d'une hématurie doit être réalisée en dehors d'une période menstruelle ».

Ce qui colore les urines sans être du sang

Le référentiel énumère les situations qui donnent des urines rouges sans hématurie :

Ce que cette liste note : le premier examen n'est pas d'imagerie mais de laboratoire. Un comptage quantitatif des hématies sur l'examen cytobactériologique des urines sépare l'hématurie vraie de ces faux amis, et il le fait avant toute autre chose.

Le moment dans le jet, et ce qu'il localise

C'est le critère d'orientation que le référentiel met en avant pour l'hématurie macroscopique :

Le texte écrit par ailleurs qu'il faut « éliminer en première intention une tumeur vésicale ++ », avec une hématurie fréquemment terminale ou totale.

Sur l'absence de douleur : le référentiel consulté ne traite pas l'hématurie macroscopique indolore comme une entité à part, et n'y attache pas d'orientation spécifique. Ce qu'il oppose, c'est l'origine urologique et l'origine néphrologique : une hématurie macroscopique d'origine urologique « peut être isolée ou accompagnée de douleurs, de caillots », tandis que l'hématurie d'origine néphrologique est décrite sans caillots. Autrement dit, l'absence de douleur ne retire rien et n'ajoute rien — elle est compatible avec une origine urologique comme avec une origine néphrologique.

Les caillots, et ce qu'ils signent

Les caillots ont une valeur d'orientation que la douleur n'a pas : leur présence rattache l'hématurie à une origine urologique et non néphrologique. C'est un des rares éléments de l'interrogatoire qui tranche entre deux familles de causes.

Le référentiel signale en outre deux situations qui font sortir l'hématurie du cadre habituel : les signes d'anémie aiguë, et la rétention par caillotage, qui expose à une insuffisance rénale aiguë obstructive. Le chapitre consacré à la rétention aiguë d'urine cite d'ailleurs le caillotage vésical sur hématurie parmi les causes obstructives.

Ce que le bilan initial comporte

Le référentiel énumère les examens de première intention devant une hématurie :

• l'examen cytobactériologique des urines avec comptage quantitatif ;
• la créatininémie ;
• l'évaluation de la protéinurie des 24 heures ;
• l'échographie rénale et vésicale ;
• une numération formule sanguine en cas d'hématurie macroscopique importante.

La suite — uroscanner, cystoscopie — dépend des résultats de ce premier temps et de l'orientation clinique. Le détail des indications figure dans le texte lié.

Ce que la fiche ne dit pas : elle ne dit pas ce qu'il convient de faire devant un résultat, ni dans quel délai. Elle dit ce que le bilan cherche.

Ce que l'hématurie oriente, et ce qu'elle n'oriente pas

Une douleur lombaire aiguë associée évoque une autre famille de causes, celle de la lithiase urinaire, où l'hématurie accompagne la mise en tension de la voie excrétrice. À l'inverse, des brûlures mictionnelles avec un examen cytobactériologique négatif orientent vers le syndrome de la douleur vésicale, qui ne comporte pas d'hématurie dans sa définition. Les autres repères de la spécialité sont regroupés dans la rubrique urologie et néphrologie, et la manière dont ces fiches sont sourcées est décrite en page d'accueil.

Où lire le texte en vigueur

Le chapitre de référence est « Item 260 — Hématurie » du référentiel du Collège d'urologie de l'AFU. C'est lui qui porte le seuil chiffré, la liste des fausses hématuries, la valeur localisatrice du moment dans le jet, l'opposition urologique/néphrologique et la composition du bilan initial.

Questions fréquentes