Fracture de la Scapula

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Mise à jour 30/01/2021

INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

  • La scapula est un os plat, large, mince et triangulaire, appliqué sur la partie postérieure et supérieure du thorax, en regard des 7 premières côtes.
  • Il est articulé avec la tête humérale (cavité glénoïdale) et la clavicule (acromion).
  • La ceinture scapulaire est schématiquement composée de 2 arches supérieure et inférieure : Une arche supérieure composée de l’articulation acromio-claviculaire, de la clavicule, de la jonction costo-claviculaire et sterno-claviculaire et une arche inférieure composée de la cavité glénoïdienne, de la scapula et de l’espace scapulo-thoracique.

 

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

  • Traumatisme direct par choc antéro-postérieur 
  • Traumatisme violent dans un contexte de polytraumatisme

ÉPIDÉMIOLOGIE

  • Les fractures de l’omoplate sont rares (1% de l’ensemble des fractures du corps et 5 à 7% des fractures de l’épaule et sont le fait d’un traumatisme violent.1 1 1
  • Terrain : adulte jeune (20-30 ans) de sexe masculin
  • Contexte de polytraumatisme le plus souvent

CLASSIFICATION

A) Fractures articulaires : (20% des fractures de la scapula)

1) Fractures glénoïdiennes 

Classification des fractures de la cavité glénoïde selon IDEBERG :

  • Type Ia : fracture de la paroi antérieure glénoïdienne
  • Type Ib : fracture de la paroi postérieure glénoïdienne 
  • Type II : fracture de la paroi inférieure glénoïdienne
  • Type III : fracture de la paroi supérieure glénoïdienne s'étendant à travers la base de la coracoïde.
  • Type IV : Fracture horizontale intéressant le col de la scapula et refend se prolongeant sous l'épine de la scapula.
  • Type Va : Combinaison de type II et IV
  • Type Vb : Combinaison de type III et IV
  • Type Vc : Combinaison de type II, III et IV
  • Type VI : fracture comminutive complexe de la cavité glénoïdienne.1

2) Fractures du col de la scapula 

Deux types sont individualisés :

  • A : la fracture du col chirurgical
  • B : la fracture du col anatomique

3) Fractures du processus coracoïde (désorganisation de la voûte acromio-coracoïdienne)

4) Fractures de l'acromion

  • Type I : Non ou peu déplacé
  • Type II :Déplacé mais n'affectant pas l'espace sous-acromial
  • Type III :Déplacement compromettant l'espace sous-acromial1

B) Fractures extra-articulaires : (80% des fractures de la scapula)

  • Fractures du corps de la scapula.

EXAMEN CLINIQUE

  • Signes fonctionnels : douleur et impotence fonctionnelle totale du membre supérieur
  • Inspection : points d'impact cutanés, œdème et ecchymose
  • Palpation : Douleurs exquises à la palpation des reliefs de la scapula
  • Bilan des lésions associées : Thoraciques (pneumothorax, fractures de côtes…), vasculo-nerveuses (lésions du plexus brachial, lésions de l'artère subclavière…), osseuses (fracture de la clavicule, disjonction acromio-claviculaire, au maximum syndrome omo-cléido-thoracique)

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • La radiographie standard est l’examen de première intention, avec trois incidences de base : un cliché de face, un cliché dit de Lamy et un cliché de profil axillaire (en fonction de l’état du patient).1
  • Résultats : Etude du trait de fracture (recherche d’un refend articulaire), étude des déplacements. 
  • TDM avec des reconstructions tridimensionnelles ++ : fracture articulaire, fracture avec déplacement ou complexe…1

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

A) Indication

  • Le traitement médical ou chirurgical sera guidé par la sévérité de l’atteinte, sa localisation, le type de fracture et le nombre de fragments.
  • Cela va de la simple attelle de Dujarrier coude au corps jusqu’à l’ostéosynthèse par visses pour fixer les fragments de la glène et du col de la scapula.1

B) Traitement chirurgical

  • 3 temps : réduction, contention du foyer de fracture par ostéosynthèse et immobilisation par une simple écharpe coude au corps x 3 semaines.
  • Le traitement des fractures de l’omoplate est très peu chirurgical, en dehors des fractures articulaires ou très déplacées. 

C) Importance de la rééducation

  • La rééducation commence progressivement au sevrage de l’attelle.
  • Normalement il n’y a pas de séquelles des fractures de la scapula et il est nécessaire de mener une rééducation correcte pour retrouver un membre supérieur fonctionnel et un retour aux activités sportives rapide (permet d’éviter une ankylose de l’épaule).1

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

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PRÉVENTION

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SURVEILLANCE

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CAS PARTICULIERS

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THÉRAPIES FUTURES

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RÉFÉRENCES