INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

• Il s’agit d’un syndrome de réponse à un évènement stressant auquel le sujet n’arrive pas à s’adapter. Ses capacités d’adaptation sont dépassées au cours des 3 mois suivant la survenue du ou des stresseurs.
• Cependant, il n’existe pas de symptômes suffisants pour établir un diagnostic de trouble anxieux, de l’humeur ou relié au stress.
• Le facteur de stress est identifiable, unique ou multiple, en lien avec des évènements de vie.
• Il est souvent associé aux transitions dans le parcours professionnel ou personnel, ou peut faire suite à l’annonce d’une pathologie.
• On retrouve très fréquemment des difficultés sociales, professionnelles, des problèmes familiaux ou sentimentaux.
• Il faut noter que les troubles liés au deuil constituent une catégorie à part et ne sont pas classés avec les troubles de l’adaptation.

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

• C’est un des motifs de consultation les plus fréquents en médecine générale et en psychiatrie.
• Ce trouble peut survenir à tout âge.

FACTEURS DE RISQUES

• Un trouble de personnalité (vulnérabilité) et un milieu social défavorisé sont des facteurs de risque.

EXAMEN CLINIQUE

Cliniquement, la symptomatologie est variable dans différents registres :

• émotionnel : anxiété, tristesse, irritabilité…
• cognitif : troubles de la concentration, difficultés mnésiques, ruminations, baisse de l’efficience professionnelle…
• somatique : céphalées, douleurs, fatigue, troubles fonctionnels intestinaux…
• comportemental : opposition, isolement, abus de substances psychoactives, conduites suicidaires…

Il existe souvent une altération du fonctionnement socio-professionnel. Il existe des formes cliniques avec prédominance d’une humeur dépressive et/ou anxieuse, perturbation des conduites et/ou des émotions.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

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DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

• Un épisode dépressif caractérisé : la différence majeure est le caractère permanent des symptômes dans l’épisode dépressif caractérisé alors qu’ils sont fluctuants dans le trouble de l’adaptation.
• Une réaction adaptée au stress: le trouble de l’adaptation se distingue par l’intensité des symptômes et l’altération du fonctionnement.
• Une cause médicale non psychiatrique dont la contribution doit être recherchée.
• D’autres troubles liés au stress (trouble stress aigu et TSPT): Dans le trouble de l’adaptation, on ne retrouve pas de syndrome de répétition et d’évitement et l’intensité du traumatisme est moindre.

Les évènements de vie stressants sont les facteurs déclenchants de nombreuses pathologies. Si la réponse au facteur de stress remplit les critères d’un trouble anxieux ou d’un épisode dépressif caractérisé, le diagnostic de trouble de l’adaptation n’est pas applicable tout comme si cette réponse est une exacerbation d’un trouble préexistant.

ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

A) Comorbidités Psychiatriques :

• On retrouve des troubles de la personnalité, des troubles liés à l’usage de substances.

B) Complications :

• L’évolution peut se faire vers un épisode dépressif caractérisé, le suicide, les troubles addictifs.

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

• Ils sont la plupart du temps spontanément résolutifs mais le traitement est parfois nécessaire du fait de l’altération de la qualité de vie et du risque d’évolution vers un autre trouble psychiatrique.
• L’approche psychothérapeutique est à privilégier dans le but de diminuer le niveau de tension interne, puis de donner un sens au facteur de stress en lien avec l’équilibre antérieur du patient.
• On peut l’associer à un traitement anxiolytique type benzodiazépinique en cas d’anxiété intense et invalidante, avec l’hydroxyzine comme alternative.
• Enfin, on peut utiliser les hypnotiques (type zolpidem, zopiclone) en cas d’insomnie majeure.

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

• C’est un trouble transitoire et spontanément résolutif la plupart du temps. Il a un pronostic favorable avec rétablissement complet dans environ 70% des cas mais peut évoluer vers d’autres troubles anxieux ou thymiques caractérisés. Le trouble de l’adaptation peut persister si le stresseur ou ses conséquences persistent.

PRÉVENTION

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SURVEILLANCE

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CAS PARTICULIERS

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THÉRAPIES FUTURES

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