INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

• La synovite aiguë transitoire est une inflammation de la membrane synoviale avec épanchement articulaire
• Elle concerne la hanche
• C'est une arthrite réactionnelle secondaire a une infection virale banale de la sphère ORL ou intestinale. Il existe des «épidémies » hivernales de rhume de hanche
• Elle survient le plus souvent chez le jeune garçon de 3 a 5 ans (avant 5 ans)
• Ce diagnostic, bien que fréquent, doit rester un diagnostic d'élimination

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

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FACTEURS DE RISQUES

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EXAMEN CLINIQUE

A) Terrain

• Jeune garçon
• Notion d'infection virale récente, période hivernale
• Pas de traumatisme retrouvé

B) Clinique 

• Boiterie d'esquive de survenue brutale observée le matin au réveil
• Douleur inguinale variable: absente à très intense, unilatéral
• Enfant apyrétique, possible fébricule mais pas de signes généraux francs
• Impotence fonctionnelle prédominante dans la rotation interne et l'abduction avec diminution des amplitudes articulaires passives
• Pas de déformation ni de signe d'inflammation locorégionale.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

A) Biologie 

• NFS: normale
• VS - CRP: normales, légere élevation possible

B) Radiographies standards 

• Bassin de face et hanche douloureuse de profil
• Normales
• Possibles signes d’épanchement articulaire (flou des parties molles péri-articulaires, distension de la capsule, refoulement des lignes graisseuses péri-articulaires)

C) Echographies de hanche 

• Bilatérale et comparative
• Peut mettre en évidence un épanchement articulaire
• Guide une ponction si suspicion d’arthrite septique (le liquide sera inflammatoire et stérile si rhume de hanche)

Un épanchement intra-articulaire est confirmé par l'échographie qui montre :

1. un espace transsonique (1),
2. en avant du col fémoral (2) 
3. et de la tête fémorale (3), 
4. sous le muscle psoas (4). 

Ces aspects, en l'absence de fièvre et d'altération de l'état général, sont en faveur d'une synovite aiguë transitoire (rhume de hanche), qui doit être un diagnostic d'élimination.

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

• Traitement Ambulatoire
• Réassurance des parents
• Mise au repos avec décharge
• Si enfant hyperalgique, traction axiale en hospitalisation
• Traitement antalgique et anti-inflammatoire (AINS) per os
• Notifier dans le carnet de santé

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

• Evolution favorable, guérison spontanée et sans séquelles en 4 a 5 jours
• En cas de persistance a plus d'une dizaine de jours, suspecter l'ostéochondrite et faire pratiquer une scintigraphie osseuse ou une IRM +++
• Récidive possible mais rare
• Dans tous les cas, un examen clinique et un bilan radiologique sont systématiques à 4 a 6 semaines pour éliminer une ostéochondrite de hanche débutante

PRÉVENTION

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SURVEILLANCE

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CAS PARTICULIERS

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THÉRAPIES FUTURES

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