INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

• Due à une Bactérie intracellulaire : Coxiella burnetii
• Coxiella burnetii est une zoonose ubiquitaire : contamination par les animaux domestiques (ovins, bovins, caprins)
• Transmission par inhalation d'aérosols contaminés par les déjections et sécrétions d’animaux réservoirs, par ingestion de produits laitiers et par piqûres de tiques
• C. burnetii est un agent potentiel de bioterrorisme.

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

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FACTEURS DE RISQUES

A) Métiers à risque 

• La fièvre Q se propage facilement dans les régions agricoles, infectant les personnes qui travaillent dehors et sont exposées à de la terre ou de la poussière contaminées. Les particules transportées dans l'air qui contiennent l'agent de la fièvre Q peuvent être déplacées par le vent sur de grandes distances – un demi-mille ou plus.
• La fièvre Q se propage de plus aisément à l'intérieur des immeubles, d'une pièce à l'autre. Les travailleurs dans les centres de recherche peuvent contracter la fièvre Q même s'ils ne se rendent qu'une ou deux fois dans une pièce ou un corridor contaminé.
• Les employés des services de médecine générale ne contractent pas normalement la fièvre Q d'un patient infecté.

B) Travailleurs avec risque accru de fièvre Q

• les agriculteurs, les éleveurs et les travailleurs agricoles en contact avec des bovins, des chèvres et des moutons;
• les travailleurs des marchés à bestiaux, les camionneurs, les employés qui entretiennent les camions et les participants aux encans d'animaux;
• les exploitants d'abattoirs, les travailleurs des usines d'équarrissage, les personnes qui manipulent le cuir et la laine;
• les chasseurs et les trappeurs;
• les chercheurs travaillant sur des animaux de laboratoire et le personnel de soutien;
• les travailleurs qui prennent soin des animaux de compagnie et du bétail – le personnel vétérinaire, les travailleurs des animaleries et les préposés dans les jardins zoologiques;
• certains groupes de travailleurs de la santé et de membres du personnel médical qui sont en contact avec du sang, des expectorations (crachats) ou du tissu provenant de patients infectés.¹

EXAMEN CLINIQUE

• Seules 50 % des personnes contaminées ont une forme symptomatique et 5 % une forme sévère. 
• La plupart des cas surviennent au printemps ou en été lors de la mise bas des animaux

A) Fièvre Q aiguë 

• Incubation moyenne : 3 semaines
• Début : syndrome fébrile d’allure pseudo-grippale
• Forme la plus fréquente : hépatite dans un contexte fébrile (40 %). Hépatomégalie (> 50 %), splénomégalie (30 %), plus rarement nausées, vomissements et diarrhée

Autres formes :

• pneumopathie dans un contexte fébrile avec ou sans atteinte hépatique. Toux sèche et quelques râles crépitants. Peut être sévère jusqu'à une détresse respiratoire
• fièvre isolée rare (17 %)
• plus rarement : péricardite (1 %), myocardite (1 %), encéphalite (1 %), méningite (0,7 %)

B) Fièvre Q chronique 

• Formes évoluant depuis plus de 6 mois
• Principale manifestation (80 %) : endocardite à hémocultures négatives. Dans 90 % des cas sur valvulopathie préexistante (prothèse valvulaire dans 50 % des cas). Dans plus de 20 % des cas, patient immunodéprimé
• Présentation clinique la plus fréquente : insuffisance cardiaque dans un contexte fébrile et tableau d’endocardite bactérienne avec hépatosplénomégalie (40 %), purpura (20 %), hippocratisme digital (20 %)
• Autres formes : ostéomyélites (20 %), infections de prothèse vasculaire (8 %), infections d’anévrismes, hépatites, pseudo-tumeurs du poumon et fibroses pulmonaires

C) Fièvre Q chez la femme enceinte 

• Séroprévalence : 0,15 % en France
• Association à des morts in utero et des retards de croissance, surtout si infection contractée au 1er trimestre de la grossesse

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

A) Fièvre Q aiguë

• Biologie : thrombopénie modérée à 100-150 000 par mm3 (25 %), leuconeutropénie possible. Dans la forme hépatique : augmentation modérée des transaminases et des gamma GT
• Parfois détection d'anticorps antiphospholipides, antimuscle lisse et antimitochondries
• Diagnostic de certitude : sérologie (immunofluorescence indirecte) : anticorps Ig M anti-phase II avec séroconversion (apparition en 10 jours) ou titres élevés d’emblée. Disparition des Ig M en 4 mois
• Dans la forme pulmonaire : images interstitielles uni- ou bilatérales parfois images systématisées à la radiographie

B) Fièvre Q chronique 

• Echocardiographie transthoracique : végétation, très souvent petite (15 %)
• Diagnostic sérologique : élévation des anticorps dirigés contre la phase I de C. burnetii (titre significatif : IgG de phase I > 1/800, IgA de phase I > 1/200)

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

A) Fièvre Q aiguë

• Doxycycline 200 mg/24H pendant 2 semaines
• Idem pour formes paucisymptomatiques et formes diagnostiquées tardivement 
• Si allergie : rifampicine (20 mg/kg/24H) ou fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine)

B) Fièvre Q chronique

• Association doxycycline 200 mg/24H et hydroxychloroquine 600 mg/24H pendant au moins 18 mois. Surveillance ophtalmologique et dosage de l’hydroxychloroquinémie (taux thérapeutique entre 1 et 4 µg/ml)
• Si contre-indication à l’hydroxychloroquine : association ofloxacine (400 mg/24H PO en 2 fois) et doxycycline
• Chirurgie si défaillance cardiaque hémodynamique

C) Fièvre Q chez la femme enceinte :

• Recommandation du cotrimoxazole pendant toute la durée de la grossesse

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

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PRÉVENTION

• Dépistage sérologique systématique avant pose de prothèse valvulaire en cas de valvulopathie d’origine non clairement identifiée
• Si sérologie positive : traitement indiqué avant, pendant et après la pose de prothèse

SURVEILLANCE

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CAS PARTICULIERS

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THÉRAPIES FUTURES

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