INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

• Les trois types de poliovirus responsables de la maladie (sérotypes 1, 2 et 3) appartiennent au genre des entérovirus. 
• Le réservoir est humain (personnes infectées de façon inapparente ++), transmission oro-fécale.
• Après ingestion, les poliovirus se multiplient au niveau du tractus gastro-intestinal, gagnent le système lymphatique et peuvent passer dans le sang ;
• après cette phase de virémie, les virus peuvent gagner les tissus nerveux (cornes antérieures de la moelle, cerveau...), et provoquer des lésions irréversibles.
• La durée d’incubation varie de 3 à 21 jours. La période la plus contagieuse s’étend de 7 à 10 jours avant et après l’apparition des symptômes. 
• Les virus peuvent être isolés dans les selles pendant 6 semaines ou plus.

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

• En 2018, sur les 6 régions OMS, 4 ont éliminé la poliomyélite. Les 2 régions n’ayant pas obtenu l’élimination sont l’Afrique et la Méditerranée orientale (Nigéria, Afghanistan et Pakistan encore endémiques).  

De plus, les poliovirus dérivés des souches vaccinales ont donné des cas cliniques : 

1. en Papouasie-Nouvelle Guinée, Indonésie pour le poliovirus 1 (PVDVc1), 
2. en République Démocratique du Congo, Nigéria, Somalie, Niger, Kenya pour le poliovirus 2 (PVDVc2), 
3. et en Somalie pour le poliovirus 3 (PVDVc3). 

• Dans le cadre de la phase finale d’éradication de la maladie, il est indispensable de maintenir une couverture vaccinale élevée. 
• La poliomyélite touche principalement les enfants de moins de 5 ans. 
• Une infection sur 200 entraîne une paralysie irréversible. Parmi les sujets paralysés, 5 à 10% meurent lorsque leurs muscles respiratoires cessent de fonctionner. 
• Le nombre des cas de poliomyélite a diminué de plus de 99% depuis 1988, passant de 350 000 à 33 cas notifiés en 2016 mais tant qu’un seul enfant reste infecté, tous les autres, dans tous les pays, risquent de contracter la poliomyélite. 
• Grâce aux efforts mondiaux engagés pour éradiquer cette maladie, plus de 16 millions de personnes ont évité la paralysie.

• En 2013, l’OMS a lancé un plan stratégique pour l’éradication de la poliomyélite (plan OMS 2013-2018). Ce plan porte sur l’éradication de toutes les formes de poliomyélite (qu’elles soient causées par le poliovirus sauvage ou des poliovirus dérivés d’une souche vaccinale). 
• Il a pour objectifs principaux : détection du poliovirus et interruption de toute transmission, renforcement des systèmes de vaccination et retrait progressif du vaccin oral, ainsi que le confinement du poliovirus en laboratoire, aboutissant à la certification de l’interruption de sa transmission.
• Le risque pour les pays ayant éliminé la maladie est l’importation de virus à partir des pays encore endémiques.Dans la région Europe de l’OMS, où l’on observait en moyenne 200 cas par an dans les années 90, quelques épidémies sont survenues en 1992-1993 aux Pays-Bas, dans une communauté religieuse refusant les vaccinations et, en 1995-1996, en Albanie.
• À la suite de la mise en œuvre de journées régionales de vaccination, 7 cas seulement ont été rapportés en 1997 pour l’ensemble de la région, et 26 en 1998, tous en Turquie. 
• Aucun cas n’a été déclaré en 1999, mais en 2000, deux cas importés sont survenus en Bulgarie. 
• L’élimination de la poliomyélite de la région Europe a été prononcée le 21 juin 2002.

FACTEURS DE RISQUES

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EXAMEN CLINIQUE

• L’infection peut être pratiquement inapparente ou se traduire par des signes généraux (fébricule/malaise/céphalées/troubles gastro-intestinaux/raideur de la nuque et du dos avec ou sans paralysie).
• Les paralysies sont d’extension très variable, touchant un muscle, un membre, entraînant une paralysie généralisée avec des troubles respiratoires, pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou être à l’origine de handicaps parfois très lourds.
• En l’absence de politique vaccinale, le taux d’attaque dans les foyers comprenant de jeunes enfants peut atteindre 100%. 
• L’échec de l’éradication dans les derniers bastions de la maladie pourrait aboutir à ce que 200 000 nouveaux cas rapparaissent chaque année au cours des 10 ans à venir.
• Dans la plupart des pays, l’action mondiale a permis de renforcer les capacités de lutte contre d’autres maladies infectieuses en développant des systèmes de surveillance et de vaccination efficaces.
• En France, déclaration obligatoire de la Polio depuis 1936.¹

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

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DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

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ÉTIOLOGIE

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COMPLICATIONS

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

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ÉVOLUTION/PRONOSTIC

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CAS PARTICULIERS

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