Hydrocèle vaginale

mise à jour
Mise à jour 17/11/2020

INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

  • Il s'agit d'un épanchement liquidien dans la cavité séreuse qu'est la vaginale testiculaire ("poche" entourant le testicule.)
  • Cette cavité est une émanation de la cavité péritonéale, emportée lors de la migration testiculaire à travers le canal inguinal.
  • Chez l'enfant, l'hydrocèle est due à la persistance d'un canal péritonéo-vaginal et on parle alors d'hydrocèle communicante.
  • Chez l'adulte ce canal est obturé et l'hydrocèle, non communicante, est le plus souvent idiopathique, par sécrétion liquidienne par la vaginale. Elle peut également être réactionnelle à d'autres pathologies comme une orchi-épididymite, une torsion du cordon spermatique, un traumatisme testiculaire ou un cancer du testicule.

HISTORIQUE

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PHYSIOPATHOLOGIE

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ÉPIDÉMIOLOGIE

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FACTEURS DE RISQUES

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EXAMEN CLINIQUE

  • Elle correspond à une augmentation indolore, unilatérale et permanente du volume de la bourse mais avec une gêne à type de pesanteur et qui est transilluminable.
  • L'hydrocèle peut être très abondante  (volume plus ou moins importante d'une bourse), et c'est généralement la gêne esthétique ou la pesanteur qui amène le patient à consulter.
  • Chez l'enfant et le nouveau-né, l'hydrocèle communicante par persistance du canal péritonéo vaginal est intermittente, de volume variable, réductible et souvent associée à une hernie, à l'inverse de chez l'adulte.
  • À l'examen :
    • le testicule est souvent impalpable en raison du volume de liquide qui l'entoure.
    • Le cordon spermatique est normal et libre.
    • Les orifices herniaires inguinaux sont libres.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

  • L'échographie scrotale est l'examen de référence en cas de doute diagnostique.
  • Elle met en évidence une collection liquidienne anéchogène autour du testicule.
  • Elle confirme que les testicules sont normaux et recherche une pathologie sous-jacente en cas d'hydrocèle réactionnelle.

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

  • En cas de transillumination négative, il faut évoquer un diagnostic différentiel (tumeur testiculaire, hernie inguinoscrotale, varicocèle, hématocèle…).

ÉTIOLOGIE

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PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

L'hydrocèle est bénigne. Son traitement est chirurgical le plus souvent sous anesthésie générale ou locorégionale.1

A) Traitement médical

  • Il n'existe pas de traitement médical de l'hydrocèle.
  • Une hydrocèle ne doit pas être ponctionnée car il expose au risque de récidive et d’infection. 1
  • Le traitement de l'hydrocèle par ponction associé à l'injection de produit sclérosant peut être proposé, mais le risque de récidive est important et le traitement secondaire par chirurgie devient plus difficile 1. Ce traitement est à présent rarement réalisé mais peut être discutée chez les patients à haut risque anesthésique ou chirurgical.1

B) Traitement chirurgical

  • Chez l'enfant  : l'hydrocèle est due à la persistance du canal péritonéo-vaginal. Elle est physiologique à la naissance, et le canal peut se fermer spontanément jusqu'à l'âge de 12–18 mois. Le traitement est chirurgical après 12–18 mois.  Il s’effectue par voie inguinale pour ligaturer le canal péritonéo-vaginal et traiter une éventuelle hernie associée. Les parents sont prévenus du risque de lésion du conduit déférent.
  • Chez l'adulte : en cas d'hydrocèle idiopathique, l'indication est fonctionnelle (douleur, gêne esthétique ou à l'habillage). Les temps sont : incision scrotale, ouverture de la vaginale, évacuation de l'hydrocèle, puis résection ou plicature de la vaginale. En cas d'hydrocèle réactionnelle, il est important d'envisager le traitement de la cause.1

C) Suites habituelles

  • Un drain peut être laissé en place temporairement. Si un drain a été mis en place, il est retiré dans les premiers jours post-opératoires.
  • La douleur au niveau de l’incision est habituellement minime et temporaire.
  • Pendant quelques semaines, la bourse reste augmentée de volume et une tuméfaction autour du testicule peut parfois persister, correspondant à la zone opératoire cicatrisée.
  • Des soins locaux à domicile peuvent être prescrits.
  • Les bains sont déconseillés jusqu’à ce que la cicatrisation soit obtenue.1

D) Risques et complications

Certaines complications, sont directement reliées à l'opération : 

  • Hématome : un saignement après l’intervention peut conduire à la constitution secondaire d’un hématome de la bourse, éventuellement étendu aux organes génitaux externes. Une réintervention pour drainer l’hématome peut être nécessaire.

  • Retard de cicatrisation : il peut nécessiter des soins locaux prolongés.

  • Infection : l’existence d’un écoulement par l’ incision , de signes d’infection généraux comme la fièvre, ou locaux comme une inflammation de la bourse, peuvent entraîner la mise en route d’un traitement antibiotique adapté et le traitement d’un éventuel abcès par votre chirurgien.

  • Atrophie testiculaire : elle est de survenue exceptionnelle après chirurgie de l’hydrocèle.

  • Récidive : son risque est extrêmement faible.1

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

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COMPLICATIONS

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PRÉVENTION

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SURVEILLANCE

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CAS PARTICULIERS

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THÉRAPIES FUTURES

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RÉFÉRENCES