Syndrome douloureux régional complexe

Mise à jour 03/04/2021

INTRODUCTION/GÉNÉRALITÉ

La définition repose sur la Conférence Budapest 2004 groupe IASP
Plusieurs caractéristiques sont propres au SDRC. Mais, essentiellement, il s’agit d’une douleur ressentie, au‐delà du siège de lésion, qui est disproportionnée en intensité par rapport à l’événement accidentel initial.
Le SDRC est associée à la dérégulation du système nerveux central et le système nerveux autonome résultant en perte multiples fonctionnelle, l’altération, et le handicap. L’Association internationale pour l’étude de la douleur a divisé le SDRC en deux types en fonction de la présence d’une lésion du nerf après la blessure. Les recherches indiquent que le syndrome douloureux régional complexe est une maladie systémique. Le syndrome peut potentiellement affecter n’importe quel organe du corps.
- Type I, anciennement connu comme la dystrophie sympathique réflexe, l’atrophie de Sudeck, la dystrophie réflexe neurovasculaire ou algodystrophie, ne présente pas de lésions nerveuses démontrables. La grande majorité des patients sont diagnostiqués comme ayant un SDRC de ce type.
- Type II, anciennement connu sous le nom causalgie, il y a des preuves de lésion nerveuse évidente. Les symptômes du SDRC de Type II est la plus douloureuse et la plus difficile à contrôler ; Le type II score de la maladie 42 sur 50 sur l’échelle de la douleur McGill. Dans le type II la «cause» du syndrome est une lésion du nerf connue ou évidente, bien que la cause des mécanismes de SDRC de type II sont aussi inconnus que les mécanismes de type I.

HISTORIQUE

Ambroise Paré l’a décrit pour la première fois, au milieu du XVI siècle.
La connaissance de cette affection remonte au début du siècle quand Sudeck décrivait « l’atrophie osseuse aiguë réflexe post-traumatique » et Destot « la résorption osseuse après un traumatisme insignifiant ».
Les inconnues qui entourent ce syndrome expliquent la multiplicité des dénominations : « Sudeck‚ satrophy », « post-traumatic dystrophy », « réflexe sympathic dystrophy ». Plus récemment nommé: Algodystrophie & Algoneurodystrophie (causalgie). Mais dernièrement, l’association inter-nationale pour l’étude de la douleur l’a dénommée : « Syndrome Douloureux Régional Complexe » aussi connu sous le sigle « SDRC »
L’état actuellement connu sous le nom SDRC a été décrite lors de la guerre de Sécession par Silas Weir Mitchell, qui est parfois aussi crédité d’avoir inventé le terme “causalgie.” Cependant, ce terme a été effectivement inventé par l’ami de Mitchell Robley Dunglison des mots grecs pour la chaleur et pour la douleur. Contrairement à ce qui est communément admis, il ressort que ces causalgies étaient certainement importante par l’importance des symptômes vasomoteurs et sudomoteur mais découlaient de lésions neurologiques mineures. Mitchell a même pensé que l’étiologie SDRC fut venue de la cohabitation des fibres cutanées altérées et non altérées sur le même territoire de distribution du nerf.
Dans les années 1940, le terme : réflexe de dystrophie sympathique est entré en usage pour décrire cette condition, basée sur la théorie que l’hyperactivité sympathique fut impliqué dans la physiopathologie.
En 1959, Noordenbos a observé chez les patients atteints de causalgie que «les dommages du nerf sont toujours partiels.” Une mauvaise utilisation des termes, ainsi que des doutes sur la pathophysiologie sous-jacente, a conduit à des appels pour une meilleure nomenclature.
En 1993, un atelier spécial de consensus tenue à Orlando, en Floride, a affirmé le terme générique de «syndrome de la douleur régionale complexe», avec la causalgie et RSD (SDRC) comme sous-types.
De nombreux noms lui ont été associés : causalgie, dystrophie sympathique réflexe, syndrome épaule-main, et le plus utilisé : algodystrophie, terme théoriquement obsolète depuis 1994.

PHYSIOPATHOLOGIE

Le syndrome douloureux régional complexe est un trouble multifactoriel avec des caractéristiques cliniques d’inflammation neurogène, une sensibilisation nociceptive, une dysfonction vasomotrice et une neuroplasticité inadaptée ; le SDRC est le résultat d’une «réponse aberrante à une lésion tissulaire”. Le traitement est compliqué, impliquant des médicaments, la thérapie physique, les traitements psychologiques, et la neuromodulation qui est généralement satisfaisant, surtout si le traitement est commencé tôt.
Le SDRC est associé à une dérégulation du système nerveux central et du système nerveux autonome responsable d'un handicap.
Le SDRC été décrit comme une condition douloureuse à long terme, avec un score de 42 sur 50 sur l’échelle de la douleur de McGill, au-dessus des événements tels que l’amputation et à l’accouchement.
Le SDRC n’est pas causé par des facteurs psychologiques, mais la douleur constante qui réduit la qualité de vie a été reconnu comme cause de troubles psychologiques.
La preuve à partir des données d’IRM fonctionnelle indique que le SDRC est une maladie systémique avec un diagnostic unifiée. La «matrice neuronale sous-jacente» du SDRC est cognitif et moteur ainsi que le traitement nociceptif ; la stimulation/piqûre d’un membre atteint par le SDRC était douloureux et a montré une “activation accrue de manière significative» de non seulement du cortex S1, S2 zones et insula mais aussi les cortex somatosensoriel associatifs, cortex frontal, et certaines parties du cortex cingulaire antérieur. Contrairement aux précédentes pensées reflétées dans le nom RSD, il semble qu’il y est réduite le sympathique sortie du système nerveux, au moins dans la région touchée. Vent et centrale de sensibilisation du système nerveux sont des processus neurologiques clés qui semblent être impliqués dans l’induction et l’entretien de SDRC.
Il existe des preuves convaincantes que le récepteur méthyl D aspartate N a une participation importante dans le processus de sensibilisation CNS. Il est également émis l’hypothèse que des niveaux élevés de glutamate SNC promouvoir vent et CNS sensibilisation. En outre, il existe des évidences expérimentales démontrant le récepteurs NMDA dans les nerfs périphériques. Comme les fonctions immunologiques peuvent moduler la physiologie du système nerveux central, on a également émis l’hypothèse que divers processus immunitaires peut contribuer au développement et à la maintenance initiale de sensibilisation périphérique et centrale. En outre, les traumatismes liés à la libération de cytokines, exagéré l' inflammation neurogène, couplage afférente sympathique, adrénergiques pathologie, l’activation des cellules gliales, la réorganisation corticale, et les dommages oxydatifs sont tous les concepts qui ont été impliqués dans la physiopathologie de SDRC.
La physiopathologie du syndrome douloureux régional complexe n’a pas encore été définie; il est entendu que le SDRC, avec ses manifestations variables, pourrait être le résultat de multiples pathophysiologies.

ÉPIDÉMIOLOGIE

Un comprimé de vitamine C par jour peut réduire le risque de SDRC après une blessure. Une prise de conscience de cette avancée serait souhaitable au sein des urgences. Deux essais cliniques vitamine C contre placebo des Dr Zollinger, et Dr al., ont montré que les patients qui ont pris 500 mg de vitamine C par jour après une fracture du poignet étaient moins susceptibles de développer le SDRC après.
Le SDRC n’est pas si anodin que cela et peut provoquer des handicaps, peux toucher les organes internes.
Si le traitement est commencé tôt, idéalement dans les trois mois des premiers symptômes, on peut s’attendre à des progrès, voir une rémission.
Si le traitement est retardé, cependant, la maladie peut se propager rapidement à l’ensemble des membres, et les changements dans les os, les nerfs et les muscles peuvent devenir irréversibles. Le pronostic n’est pas toujours bon. Rapports Johns Hopkins Hospital que 77% des malades ont des diffusions à partir du site d’origine ou des fusées éclairantes dans d’autres parties du corps. Le membre ou les membres, peuvent éprouver une atrophie musculaire, la perte d’utilisation, et les paramètres fonctionnellement inutiles qui nécessitent une amputation. DSR / SDRC ne sera pas “brûler lui-même, mais si traité tôt, il est susceptible d’entrer en rémission (et non guérison comme on dit en France). Une fois que vous êtes diagnostiqué avec le syndrome douloureux régional complexe la probabilité qu’il revient après avoir en rémission est importante. Il est important que vous prenez des précautions et de chercher un traitement immédiat sur toute blessure. Avertissez les médecins traitants de votre antécédent de syndrome douloureux régional complexe.
Une fois que vous êtes diagnostiqués avec le SDRC, la probabilité qu’il revienne après avoir fait une rémission est importante. Prendre des précautions et dès qu’il y a une blessure : chercher un traitement immédiat.
Avertissez vos médecins de votre antécédent de SDRC.

FACTEURS DE RISQUES

Il n'y a pas de facteurs de risques
Le SDRC peut frapper à tout âge, mais l’âge moyen au diagnostic est de 42 ans. Le SDRC a été diagnostiqué chez des enfants aussi jeunes que 2 ans. Il affecte les hommes et les femmes. Toutefois, le SDRC est trois fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Le nombre de cas de SDRC rapportés chez les adolescents et les jeunes adultes est en augmentation.
Il est également émis l’hypothèse que certaines personnes pourraient être génétiquement prédisposées à développer des symptômes du SDRC après une blessure importante ou apparemment insignifiante
Le SDRC n’est plus considéré comme une déficience qui apparaît en raison de conditions préexistantes telles qu’une maladie métabolique (diabète et hypothyroïdienne sont plus reconnus comme des éléments déclencheurs) ou une prédisposition psychologique (des troubles de personnalité, anxieux, etc.,).
Le SDRC n’est pas causé par des facteurs psychologiques, mais la douleur constante, réduit la qualité de vie et est connu pour causer des problèmes psychologiques.
Le SDRC a deux facteurs physiques et psychologiques.
Bien que « la recherche ne révèle pas de support pour la personnalité ou la psychopathologie prédicteurs spécifiques de l’état », le SDRC est associé à des effets psychosociaux, y compris la fonction sociale et professionnelle des facultés affaiblies. En outre, la très mauvaise qualité de vie, pour certains, a conduit à des taux élevés de dépression et de sucide chez les personnes souffrantes.

EXAMEN CLINIQUE

A) Établir un diagnostic

Connaitre l’historique du patient, le traumatisme, les douleurs exacerbées, savoir poser les bonnes questions :

Fonction anormale du système nerveux central,
Oedème ;
Problème de mouvements ;
Dystrophie et atrophie des tissus.
Attention tous les patients ne font pas toutes ces observations. Un certain nombre de patients auraient des SDRC dont la douleur disparaît, mais le mouvement du membre se fait difficilement.

B) Critères diagnostiques du syndrome douloureux régional complexe

Douleur continuelle disproportionnée par rapport à l’événement initial. Le PATIENT doit rapporter au moins un symptôme dans les trois catégories suivantes :

1) Catégorie 1 – trouble de sensibilité

hyperesthésie (augmentation de la sensibilité au toucher,thermique, ou autre)

dysesthésie (sensation anormale désagréable, spontanée ou provoquée : fourmillement, sensation de décharge électrique, etc.)

2) Catégorie 2 – changement vasomoteur

variation asymétrique de la température (forte chaleur à froideur)

et/ou de la coloration de la peau (de rouge violacé à blanc livide, marbrée, rougeâtre, bleutée), œdème

3) Catégorie 3 – activité sudomotrice

sudation anormale (excessive) asymétrique dans le territoire douloureux

4) Catégorie 4 - changements trophiques

fendillement, perturbation de la croissance des ongles, diminution de la pilosité, peau mince et luisante et/ou ATTEINTE DE LA MOTRICITÉ

diminution de l’amplitude

et/ou dysfonction motrice : faiblesse, tremblements, contractions musculaires involontaires (dystonie)

C) Observations cliniques

Douleur: douleur constante, brûlante et/ou profonde ;
Allodynie : stimulation excessive de la peau ;
Hypermastie : douleur qui perdure après une stimulation excessive (petits tapements) ;
Syndrome de la douleur myofasciale : spasmes musculaires, type gâ-chette sur la zone affectée ;
Dysesthésie paroxysmale et douleurs lancinantes : pointes de douleurs aiguës spontanées sur la région affectée qui vient de nulle part
Changement cutané : la peau peut paraître brillante (dystrophie—atrophie),sèche ou écailleuse. Les poils peuvent pousser épais puis fins. Les ongles du membre touché peuvent être cassants, peuvent pousser vite puis len-tement. Cela peut-être une preuve du SDRC. Cela peut provoquer des éruptions, des ulcères et des pustules et certains patients peuvent être amputés car leur vie est en danger (cela est rare) ;
Problèmes vasomoteurs : chaud-froid ;
Changement sudomoteur : augmentation de la sudation ;
Changement pilomoteur : effet chair de poule ;
Changement de coloration : apparence blanche à une apparence rouge ou bleue ;
Œdème : œdèmes mous (signe du godet, l’empreinte du doigt reste après avoir appuyé) ou durs (fibreux) sont généralement diffus, localisés à la région sensible et douloureuse. Si œdème démarqué en forme de ligne= SDRC ;
Problème de mouvements : difficulté à se mouvoir à cause de la douleur, articulations rigides, perte musculaire, tremblements, secousses involon-taires, crampes musculaires. Mal à supporter une contraction musculaire ;
Propagation : Avec le temps, les douleurs peuvent être diffuses et se propager. Généralement cela survient dans un membre, mais cela peut aussi survenir au niveau du tronc ou d’un côté de la face. Alternativement commencer dans un membre distal et se propager au tronc et à la figure.

Trois types de propagations ont été décrits par Maleki et Al. :

Propagation continue : les symptômes se propagent vers le haut à partir du site initial : main vers épaule
Propagation de type miroir : la propagation se retrouve sur le membre opposé
Propagation indépendante : les symptômes se propagent à une région corporelle
Indépendante et distante. Cela peut-être lié à un second traumatisme
Changement osseux : perte osseuse (ostéoporose en plaque)
La durée : des semaines puis REMISSION, des années, d’autres indéfini-ment ou exacerbation.
Un retard dans le diagnostic et/ou le traitement de ce syndrome peut en-trainer des problèmes physiques & psychologiques graves.

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Thermographie : Actuellement, les données empiriques suggèrent l’efficacité de la thermo-graphie comme un outil fiable pour le diagnostic du SDRC. La thermogra-phie seule ne peut pas être utilisée comme preuve concluante pour ou contre un diagnostic du SDRC. Il convient aussi de prendre en compte l’histoire médicale du patient.

Test de la sueur :

Elle est existante, cependant, cette méthode ne permet pas de quantifica-tion de la transpiration. Ces tests quantitatifs sudoripares ont été corrélés à des signes cliniques du SDRC.

Radiographies:

Scintigraphie, radiographie et IRM peuvent tous être utiles pour le dia-gnostic.

Attention très important avec la scintigraphie : celle-ci peut s’avérer négative surtout dans les phases froides et le SDRC froid, alors que le patient souffre bien d’un SDRC A l’inverse l’ostéoporose, qui peut être due à la désuétude de l’extrémité affectée, peut être détectée par l’imagerie à rayons X dès deux semaines après le début du SDRC. Une scintigraphie osseuse du membre affecté peut détecter encore plus tôt ces changements. La sensi-tométrie osseuse peut également être utilisée pour détecter des change-ments de la densité minérale osseuse.

L’électrodiagnostic :

Electromyographie et conduction nerveuse sont des tests auxiliaires im-portants pour le SDRC parce qu’ils sont parmi les méthodes les plus fiables de détection des lésions nerveuses. Ils peuvent être utilisés comme l’une des principales méthodes pour distinguer les SDRC I & SDRC 2 qui diffèrent selon qu’il y a des preuves de lésions nerveuses réelles. EMG & NCS sont également parmi les meilleurs tests pour établir un vrai diagnostic.

Il est très important de souligner que le SDRC est un «diagnostic d’exclusion”, qui exige qu’il n’y ait pas d’autre diagnostic qui puisse expli-quer les symptômes du patient. Exemple : Le syndrome du tunnel carpien sévère peut souvent se présenter d’une manière très similaire au SDRC. Contrairement à lui, le syndrome du canal carpien est souvent corrigé par une chirurgie pour soulager la douleur et éviter des lésions nerveuses permanentes et des malformations.

DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS

LES DIFFÉRENTES MALADIES CONFONDUES AVEC LE SDRC

Sclérodermie.: La thermographie permet de le différencier de SDRC. La thermographie montre clairement la ligne de démarcation tracée entre les doigts et la paume chaud froid de la main dans la sclérodermie. Ceci est en contraste avec le type de gant de l’extrémité froide dans SDRC, une atteinte du nerf sélectif en blesse des racines nerveuses.

La maladie artérielle périphérique occlusive. L’échographie Doppler ainsi que l’absence de pouls périphériques sont utiles pour différencier cette condition de RSD.

Les tumeurs de la moelle épinière, syringomyélie et contusion de la moelle épinière sont presque toujours associés au SDRC. En dite idiopathique SDRC, les conditions ci-dessus doivent être écartés.

Le syndrome de Raynaud (Raynaud, 1862) est la dysfonction vasculaire des extrémités, ce qui est généralement bénigne. Cette fonctionnalité pronostique sépare de formes plus sévères du SDRC. La condition est un bon exemple de l’origine d’un dysfonctionnement central sympathique. Le réflexe de la vasoconstriction locale qui est absent de dommages des nerfs périphériques tels que la neuropathie diabétique reste intact dans le phénomène de Raynaud. D’autre part, les réponses vasoconstrictrices à assise ou debout sont augmentés dans le phénomène de Raynaud. Dans notre expérience, avec 26 cas consécutifs de phénomène de Raynaud, la migraine est une complication concomitante chez 17 patients. Cette forte incidence des migraines suggèrent également une origine centrale de la dysfonction vasculaire.

SDRC prit pour d’autres maladies:

Un aspect de la dysfonction efférent de SDRC est un spasme des muscles de l’épaule de ceinture, les muscles pectoraux et les muscles scalènes. Le dernier groupe de muscles qui subissent spasme provoque le tableau clinique du syndrome du défilé thoracique.

Le syndrome du défilé thoracique:. Comme c’est le cas avec une hernie cervicale de disque cervicale racines nerveuses contusion, arthrose cervicale, et les blessures des tissus mous dans la région du rachis cervical, les patients SDRC sont assez fréquemment diagnostiqués avec le syndrome du défilé thoracique. Chirurgie inutile pour ces patients se heurte à des résultats désastreux. Habituellement blessure au visage provoque une douleur référée à la C3 et C4 substance gélatineuse substance grise de la moelle épinière. Cela provoque un spasme sur les muscles deltoïdes et scalènes. Le résultat final n’est pas seulement la maladie ATM, mais le syndrome épaule-main et le syndrome du défilé thoracique.. la combinaison de deux des trois conditions ci-dessus produit des résultats désastreux.

syndromes canalaires tels que le syndrome du canal carpien et la paralysie ulnaire tardive sont souvent confondus avec des diagnostics pour la DSR. Chirurgie dans de tels cas est de nature à aggraver du SDRC, qui a été diagnostiqués.

Blessure à la coiffe des rotateurs ou une déchirure de l’épaule. Il n’est pas rare de voir un patient souffrant de SDRC avancé qui a subi plusieurs interventions chirurgicales de la main tout le chemin à l’épaule avec des diagnostics erronés de syndrome du canal carpien, paralysie ulnaire tardive, et les lésions de la coiffe des rotateurs. Chacune des interventions chirurgicales au-dessus aggrave cumulativement le SDRC.

Les blessures au genou. Il n’est pas rare que le patient à subir une contusion à la face antéro-externe du genou. Cela peut entraîner des complications afférentes RSD (douleur) et efférentes (limitation du mouvement de genou). L’arthroscopie fait sur une telle blessure au genou est «la goutte qui fait déborder le vase» et provoque de graves aggravation de SDRC.

Le SDRC peut-il jouer sur ORGANES INTERNES?

RSD ou SDRC implique invariablement les organes internes. Habituellement, la surface de la peau est froide au détriment de l’augmentation de la circulation dans les organes internes. Cette circulation accrue peut causer l’ostéoporose, les fractures d’os, des crampes abdominales et de la diarrhée, des troubles de l’absorption d’aliments avec une perte résultante de poids, rétention d’eau avec l’aggravation de maux de tête prémenstruels et de la dépression, des nausées et des vomissements persistants, ainsi que des maux de tête vasculaires graves erronées pour » AVF.

En outre, la dystrophie sympathique peut entraîner la complication de l’hypertension réfractaire qui répond le mieux aux alpha-bloquants I (Dibenzyline, Hytrin, ou clonodine).

Le SDRC peut provoquer des crises de rythme cardiaque rapide ou irrégulier, des douleurs thoraciques, des spasmes des artères coronaires (angine de poitrine), ainsi que les perturbations du fonctionnement d’autres organes internes. Quelques exemples sont la fréquence et l’urgence de la miction, troubles respiratoires comme la dyspnée et les attaques d’apnée, et des crises de douleurs abdominales sévères. Laparoscopie peut révéler la congestion et inflammation des ovaires, de l’utérus ou de l’intestin grêle.

Les attaques de la pression artérielle fluctuante peut également être accompagné par la constriction des vaisseaux sanguins du rein qui entraîne des saignements périodiques dans l’urine ainsi. L’organe complication interne peut s’aggraver sous l’effet traumatique de blocs sympathiques. Une telle complication est un traumatisme accidentel au rein avec hématurie résultante (sang dans les urines) et l’aggravation de l’hypertension. Blocs de nerf et de la thérapie physique est plus important d’améliorer la circulation de la peau et de réduire la circulation profonde calmer l’effet inflammatoire du SDRC sur les organes internes.

Comme mentionné ci-dessus, alpha-bloquants I sont très affectif dans le traitement de cette condition. Attaques de gonflement des organes internes compliqués par constriction intermittente des vaisseaux sanguins à différents organes peut entraîner des douleurs à la poitrine, des crises de douleurs centrale forte (douleur lancinante sévère la poitrine ou l’abdomen), et les changements de voix (un événement soudain un type temporaire « chip Munk » du changement de voix).

La douleur centrale peut être aidé avec un traitement avec des médicaments tels que les anticonvulsivants (Tegretol ou Neurontin). L’utilisation de cathéters adjacents à la variation sympathique comme dans le changement sympathique lombaire peut aider à prévenir l’infection de l’aiguille répétée pour blocs sympathiques. Toutefois, en raison de la congestion des organes internes du cathéter peut irriter les branches nerveuses sympathiques provoquant une constriction des vaisseaux sanguins de la moelle épinière avec une paraplégie temporaire. Dès que la faiblesse des extrémités se développe, le cathéter doit être retiré. Ne pas tenir compte de ce signe inquiétant peut entraîner une paralysie des membres inférieurs et l’incontinence. La même congestion des organes internes peut également provoquer une hypersensibilité aux odeurs et l’aversion au goût de certains aliments.

ÉTIOLOGIE

La cause exacte de ce syndrome est encore méconnue.

COMPLICATIONS

Diverses complications de syndrome régional complexe de douleur (CRPS) ===

H.Hooshmand,M.D.et centre Vero Beach, abrégé de gestiond’Eric M. Phillips Neurological Associates Painde la Floride :

Le début de cette maladie est habituellement provoqué par un traumatisme mineur, blessure de doux-tissu (c.-à-d. cheville ou poignet d’entorse) ;d’autres causes sont des blessures d’écrasement, chirurgie, blessure d’effort répétitive (RSI), des blessures électriques (E-I),et dans certains cas blessure de venipuncture(VP CRPS II) . La diffusion et la participation de la maladie dans les organe internes ont été également rapportée par beaucoup de patients qui souffrent des étapes tardives de la maladie

Les DIVERSES COMPLICATIONS

La plupart des patients du SDRC souffrent des signes et des symptômes standard de la maladie. Au fil du temps une majorité de patients qui ont souffert depuis de nombreuses années aux décennies développent de diverses complications de la maladie.

La DIFFUSION Du SDRC

la diffusion du SDRC n’est habituellement pas limitée à une part d’une extrémité ou d’une extrémité. Habituellement, la fonction bienveillante pathologique s’écarte aux secteurs adjacents.

Le SDRC peut également s’écarter à la région faciale et orale ; il cause la nécrose (la mort des cellules) des os maxillaires et mandibulaires dans les secteurs des canaux radiculaires.

Vers la fin des étapes du SDRC: immobilisation prolongée, ou au traitement inexact tel que la chirurgie ou l’application inutile de la glace, la maladie montre une tendance à s’élargir. La diffusion peut être verticale du bras à la jambe (ou vice versa) du même côté ou peut être horizontale du bras au bras ou à la jambe à la jambe. La diffusion qui se produit dans environ un tiers de patients est pour se développer après l'opération.

Le mécanisme de la diffusion est dû au fait qu’au niveau de la moelle épinière l’entrée bienveillante a une tendance de croiser le midline au bord opposé.

La deuxième raison de la diffusion est une chaîne des stations de relais des nerfs bienveillants sous forme de ganglions bienveillants de chaque côté de l’épine. La raison principale du SDRC devenant bilatéral et s’écartant à d’autres extrémités est parce que contrairement au système nerveux somatique, le système nerveux sympathique a l’innervation bilatérale.

Dans le système nerveux somatique (fonctionhabituelle de sensation et de moteur) les anomalies dans le dermatome dans une distribution spécifique de racine nerveuse,tandis que dans le SDRC l’anomalie est distribuée parmi les vaisseaux sanguins, distribution des nerfs (thermatomes) et aux ganglions bienveillants et à leur travers des collections demidline, la condition se reflète des deux côtés plutôt qu’un côté du corps. Cette manifestation bilatérale par le plexi bienveillant à travers lemidline explique le problème du patient avec le mal de tête, les vertiges, l’acouphène, la douleur thoracique, et les manifestations abdominales de CRPS (gastrite, diarrhée,crampes) et la diffusion de CRPS à d’autres extrémités.

Les COMPLICATIONS CRPS aux ORGANEs INTERNES

Implique invariablement les organes internes. Habituellement la surfacede peau est froide aux dépens de la circulation accrue aux organes internes. Cette circulation accrue peut causer l’ostéoporose, les fractures de l’os, les crampes et la diarrhée abdominale,la perturbation de l’absorption des nourritures avec la perte de poids résultante, la conservation de l’eau avec l’aggravation des maux de tête prémenstruels et dépression, la nausée et vomissement persistant, aussi bien que les maux de tête vasculaires graves erronés avec le « mal de tête de groupe ».

En outre, le SDRC peut causer la complication de l’hypertension insurmontable qui répond mieux aux dresseurs de l’alpha I (Dibenzyline, Hytrin,ou Clonodine).

Le SDRC peut causer des attaques de battement de coeur, de douleur thoracique,de spasme d’artère coronaire (angine), aussi bien que de perturbation irréguliers ou rapides de la fonction d’autres organes internes.

Quelques exemples: la fréquence et l’ urgence d’aller uriner, perturbation respiratoire telle que la dyspnée et attaques apneique, et attaques de douleur abdominale grave. Les attaques du gonflement des organes internes compliqués par la constriction intermittente des vaisseaux sanguins à différents organes peuvent avoir comme conséquence la douleur thoracique, les attaques de la douleur centrale pointue (douleur sévère poignardante dans le coffre ou l’abdomen), et les changements de la voix(développant soudainement un type provisoire de « tamia » de changement de voix). Le pointu, poignardant, douleur centrale peut être aidé avec le traitement avec des médicaments tels que l’anticonvulsant (Tegretol ou Neurontin). La complication d’organes internes peut devenir aggravée par l’effet traumatique des blocs de nerf bienveillants. Une telle complication est un traumatisme accidentel au rein avec l’hématurie résultante (sang en urine) et l’aggravation de l’hypertension. En raison du phénomène complexe ci-dessus, dans CRPS les nerfs bienveillants suivent le chemin des vaisseaux sanguins plutôt que résulter une somatique de racines nerveuses thermotomalplutôt que la distribution dermatomal du nerf sensoriel (erronée avec la perte sensoriellehysterique) peut causer un aspect clinique complexe qui déroute le clinicien et force le clinicien à blâmer le patient en tant qu’étant hysterique, hypocondriaque, et blâmer les panneaux d’avertissement sérieux des complications de CRPS comme « fonctionnel et non organique ».

Le résultat final est l’expression mortelle « qu’elle est toute dans votre tête » que pratiquement presque tous les patients du SDRC ont dû traiter au cours de leur traitement. Les symptômes et les signes du patient sont vrais et ils ne sont pas fiction de leur imagination.

Le médecin traitant doit prendre le temps d’apprendre et comprendre que le système bienveillant est complexe, bilatéral et diffus. Médecins Schwartzman et Veldman ont rapporté que ce type I et II de CRPS sont la maladie systémique qui peut affecter n’importe quel système d’organe.

Les COMPLICATIONS de SYSTÈME IMMUNITAIRE

le système bienveillant règle le système immunitaire. Le système bienveillant est responsable du contrôle de la température corporelle, du contrôle des signes vitaux et du contrôle du système immunitaire.

N’importe quel genre d’effort qui stimule le système bienveillant également stimule le système immunitaire. Pendant les deux premières années après le développement de CRPS, le système immunitaire est en hausse réglé avec de hauts lymphocytes à cellule T causant la fièvre de qualité inférieure, le neurodermatitis,les ulcères trophiques, la meurtrissure spontanée, l’oedème, les aspects cliniques de la compression (occlusion), et les neuropathies tels que le soi-disant syndrome du canal carpien et le syndrome thoracique d’ulcère, qui peuvent facilement être corrigés avec le traitement conservateur plutôt que le traitement chirurgical.

Après deux ans, comme le SDRC devient chronique et la puissance curative(plasticité) du système nerveux et du système immunitaire devient perturbée. Le patient développe le système immunitaire hypoactive et réglé vers le bas avec le développement de l’altitude permanente des lymphocytes à cellule T de tueur, la suppression des lymphocytes à cellule T d’aide, et le développement de la pathologie persistante de la peau, telle que l’oedème persistant impliquant le paraspinal et les extrémités supérieures et inférieures. Le patient développe également le prurit et le neurodermatitis persistant, les ulcères trophiques persistants, meurtrissure spontanée,les changements dystrophiques permanents en vue de la peau guérissant, et la croissance anormale de cheveux et d’ongle.

Le SDRC est dû au dysfonctionnement du système nerveux sympathique. La fonction des nerfs d’une mode dynamique – parfois étant hyperactive et à d’autres fois étant hypoactive.C’est en vue du contrôle de la circulation et le contrôle du système immunitaire.

Instabilité neurovasculaire, signifiant un jour la main ou le pied est rouge bleuâtre, et le jour suivant il est si blanc comme il mort.Les commandes du système immunisées peuvent subir le dérèglement ou vers le bas le règlement :pendant un jour le patient est fiévreux, et le jour suivant le patient est « glacé ».

LesCOMPLICATIONS de NEURO-INFLAMMATION

le système bienveillant a trois fonctions principales :

1. règlement thermique

.2. contrôle des signes vitaux (tension artérielle,impulsion et respiration).

3. contrôle du système immunitaire.

Chacune des trois fonctions est essentielle pour la conservation du milieu interne. La neuro inflammation est une réponse physiopathologique du corps contre n’importe quel facteur de force. Neurodermatitis de stress émotionnel, oedème de l’extrémité dansle SDRC, ulcères prodiguesde peau dans le venipuncture CRPS II (3),osteonecrosis stérile impliquant l’os ou les os faciaux dans les extrémités, et modulation de slymphocytes à cellule T aux étapes tardives de la douleur névropathique et du SDRC sont certains des exemples de la neuro–inflammation.

Le système bienveillant montre une réponse uniforme à un facteur de force que ce soit l’inactivité infectieuse, traumatique,émotive, ou prolongée. Si la neuro–inflammation n’est pas correctement diagnostiquée et n’est pas traitée, le patient finira avec des cabinets de consultation inutiles pour le tunnel de carpal, le tunnel tarsien, ou le syndrome de débouché thoracique. Le traumatisme de la chirurgie lance secondairement un nouveau rond d’une neuro–inflammation plus grave, d’un oedème, et d’une occlusion.

la Neuro–inflammation est la clé les taches hypothermiques dans la formation d’images thermiques infrarouge (ITI). La blessure périphérique de nerf cause la vasoconstriction d’une manière distale, et la vasodilation dans les régions paravertebral correspondantes de nerf. Cette vasodilation hyperthermic dans les régions du paraspinal est due à la transmission de la substance P (PS) et de l’oxyde nitrique(NON), et à d’autres neurokines de périphériede la moelle épinière. La transmission et l’accumulation prolongées de neurokine à la distribution de nerfs de paraspinal cause la douleur cervicale, la douleur lombo-sacrée, le mal de tête, et la constriction d’artères vertébrales secondaire au vertige, aux attaques en baisse, et à la vision brouillée. De ces manifestations de quatre principes du SDRC (douleur, trouble des mouvements,inflammation, et insomnie) l’inflammation se manifeste sous plusieurs différentes formes.

Ceci peut se produire sous forme de gonflement simple des extrémités, les douleurs articulaires, l’éruption cutanée, la tache ou la cyanose, les changements trophiques tels que la perte des cheveux ou la dégénérescence d’ongles, les taches noires et bleues sans n’importe quel traumatisme à la peau, le saignement sous la peau, et démangeaison persistante.

Les blocs de nerf épiduraux et paravertebral corrigent cette condition.Cependant, n’importe quel type de point de déclencheur ou d’injection de bloc de nerf devrait être fait proximally plutôt que d’une manière distale dans le domaine de la pathologie. N’importe quelle insertion d’aiguille dans la partie distale de l’extrémité ajoutera plus de traumatisme et d’aggravation de la douleur et de la vasoconstriction névropathiques. L’aspect inflammatoire du SDRC est juste comme la neutralisation comme douleur ou trouble des mouvements.Les troubles des mouvements qui sont communs dans chez la plupart des patients de SDRC

Les secousses myocloniques sont les formescommunes de trouble des mouvements dans le SDRC.

COMPLICATIONS de DÉFAUT DE la FORME de MEMBRE

Est une autre complication vue dans des cas d’un certain CRPS. Les facteurs de risque contribuant au développement du défaut de forme de membre se composent des opérations, des procédures effective sexploratoires (telles que rechercher le neurome ou rechercher la neuropathie d’occlusion), de l’immobilisation avec la fonte ou le fauteuil roulant, et de l’utilisation prolongée de cryotherapy (application de glace).

COMPLICATIONS de SYSTÈME LIMBIC

la douleur névropathique du SDRC est régionale, et ses fibres sensorielles polysynaptic se terminent bilatéralement en système limbic . Ceci explique lessymptômes de l’insomnie, de l’agitation, de l’irritabilité et de la dépression dans le SDRC.Pratiquement chaque patient souffrant de SDRC démontre un certain degré de perturbation de système limbic. On s’attend à ce que ces patients soient enfoncés dans plus de 3/4 des cas, soucieux dans pratiquement chacun des cas, et souffrent de l’insomnie, de l’agitation, de l’irritabilité et du jugement pauvre dans pratiquement chacun des cas. Ces manifestations sont l’un des quatre critères pour le diagnostic de SDRC. Il n’y a aucunemanière que le système limbic peut être laissé intact face au SDRC.

Des COMPLICATIONS CARDIAQUES

La douleur thoracique due à CRPS est due tout à fait commun au fait que le plexus bienveillant cardiaque entourant le coeur est une structure bienveillante riche de nerf, et son dysfonctionnement peut causer la douleur thoracique grave.

Le SDRC cause trois influences négatives indépendantes sur la fonction cardiaque.

1. Le système bienveillant est responsable de trois fonctions principales, c.-à-d., régulation de la température, signes vitaux,et règlement du système immunitaire. Les signes vitaux sous forme de battement decoeur, de tension artérielle et de respiration sont en hausse réglé et accéléré par la stimulation du système bienveillant. Le SDRC n’est pas une stimulation simple d’hyperactivité seulement du système bienveillant. C’est le résultat du dysfonctionnement du système bienveillant. Ce dysfonctionnement montre l’instabilité du système bienveillant causant parfois la fluctuation de la tension artérielle et à d’autres fois causant des attaques de battement de coeur rapide.

2. La deuxième fonction cardiaque d’affects de la raison du SDRC est due à l’innervation anatomique des muscles cardiaques. De tous les organes viscéraux, le coeur a l’innervation la plus riche du système bienveillant. C’est sous forme de plexuscardiaque qui est un plexus riche des nerfs entourant le coeur. Dans n’importe quel état stressant, la réponse naturelle est le battement du coeur et hausse rapides de la tension artérielle.Le SDRC étant un type inquiétant de dysfonctionnement du système bienveillant, a comme conséquence la réponse pathologique et exagérée répétitive du système bienveillant à l’effort, à la douleur thoracique, à la palpation,et aux accès de l’hypertension.

3. Un des grands principes du développement du SDRC est l’ inflammation. Le SDRC est une condition avec quatre caractéristiques principales. D’abord,l’allodynia et le hyperpathia est typique avec des douleurs vues avec le dysfonctionnement bienveillant. En second lieu, est la réponse de moteur à tant de douleur sous forme de vasoconstriction, de spasme de muscle et de tremblement de muscle. Troisièmement,l’inflammation sous forme d’éruption cutanée,gonflement des tissus mous dans les extrémités, a augmenté la circulation dans les structures viscérales ayant pour résultat l’ostéoporose, l’inflammation pelvienne, et les attaques des maux de tête vasculaires. La mêmes inflammation et détresse viscérale accrue de causes de circulation sur le coeur.Évidemment si le patient a déjà eu la maladie cardiaque préexistante, la maladie inquiétante du SDRC va causer d’avantage d’effort sur le coeur sur la base des trois principes mentionnés ci-dessus.

Un autre symptôme que nous avons vu associé aux complications cardiaques du SDRC est une éruption à travers la paroi thoracique du patient. La pré-syncope et la syncope sont des complications chez les patients atteint au membre inférieur du SDRC.Ces symptômes sont liés au dysfonctionnement autonome. Malheureusement, lescomplications cardiaques du SDRC passent inaperçues et les patients sont blâmés en tant qu’étant neurotice specially dus au fait que beaucoup de patients du SDRC sont jeunes et ils n’ont aucune maladie de l’artère coronaire.

LÉSIONS CUTANÉES ETCOMPLICATIONS d’ÉRUPTION CUTANÉE

quelques années après le début du SDRC, les patients peuvent développer le neurodermatitis,les ulcères trophiques, le Gardner-Diamond Syndrome (GDS) (meurtrissure spontanée), et les éruptions cutanées.

Les ulcères trophiques ne sont pas peu communs dans le SDRC, étant un dysfonctionnement du système nerveux sympathique, il se manifeste comme suit :

1. Hyperpathic et douleurallodynic (douleur accompagnée du changement des signes vitaux, de la transpiration et de la douleur qui s’aggrave avec le contact simple ou une brise).

2. La réponse à la douleur est sous forme de réponse de moteur la moelle épinière ayant pour résultat la constriction des vaisseaux sanguins, des extrémités froides, et spasme de muscle,tremblement et défaut de forme de flexion.Cette perturbation du système immunitaire se manifeste dans l’inflammation, la meurtrissure spontanée et les taches noires et bleues au-dessus de la peau, du neurodermatitis, de l’oedème et du gonflement que l’imitateur conditionne comme le syndrome de tunnel de carpal et de tunnel de tarsal. En outre, la perturbation de système immunitaire dans des cas plus graves causent non seulement le neurodermatitis, mais causent également les ulcères trophiques. Les ulcères trophiques se développent habituellement après que le traitement avec l’immobilisation plâtrée,l’immobilisation de fauteuil roulant, le traitement chirurgical ou l’application de la glace. À, des temps, l’ulcère trophique et la perturbation du système immunitaire sont provoqués par la gestion inachevée de douleur.

Les COMPLICATIONS d’INFECTION

Sont une autre complication qui est vue à l’étape avancée d’extrémité du SDRC.

Les COMPLICATIONS de SYSTÈME ENDOCRINIEN

Une autre complication du SDRC est le dysfonctionnement de système endocrinien.

=== Les COMPLICATIONS CRPS d’HYPERTENSION ===

La complication de l’hypertension insurmontable qui répond mieux aux dresseurs de l’alpha I(Dibenzyline, Hytrin, ou Clonodine). Le SDRC peut causer des attaques de battement de coeur, de douleur thoracique, de spasme d’artère coronaire (angine), aussi bien que de perturbation irréguliers ou rapides de la fonction d’autres organes internes. Quelques exemples sont fréquence et urgence d’uriner,perturbation respiratoire telle que la dyspnée et attaques apneique, et attaques de douleur abdominale grave. Des attaques de la tension artérielle de fluctuation peuvent également être aussi bien accompagnées de la constrictiondes vaisseaux sanguins au rein ayant pour résultat le saignement périodique dans l’urine.

Les COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES

Insomnie, l’irritabilité, l’agitation,l’inquiétude , la dépression , la mémoire et la concentration pauvre , le jugement pauvre, et les attaques de panique . Les changements émotifs et comportementaux profonds peuvent suivre ces types de douleur. Un examen de la littérature n’indique aucune preuve valide pour justifier que les patients atteints de SDRC sont dépressif avant de déclarer un SDRC.

=== Les COMPLICATIONS de PARÉSIE ===

Faiblesse du membre affecté. Ces patients ont des épisodes des objets chutants hors de leurs mains, difficultés de la marche ou de soulever leur pied. La faiblesse est réellement un symptôme indépendant du SDRC qui peut ou ne peut être accompagné de fatigue chronique. La faiblesse dans les muscles des patients de SDRC n’est pas simplement en raison de fatigue, mais elle est due au fait que les cellules de klaxon antérieur et les cellules latérales antérieures de klaxon de la moelle épinière ne fonctionnent pas dans la coordination et n’obtiennent pas de chaque autres la manière. Dans le SDRC, les cellules latérales antérieures de klaxon de la moelle épinière contribuent à la sécrétion d’alpha produits chimiques adinergic causant la vaso constriction, le spasme de muscle, et le trouble des mouvements. Le trouble des mouvements peut être sous forme de faiblesse en extrémité, spasme de muscle, spasme de fléchisseur, tremblement, dystonia,maladresse, flexion du coude et du genou avec l’incapacité résultante de se déplacer autour sans à-coup, et difficulté avec la coordination du mouvement rapide ou répétitif de l’extrémité.Le résultat final est faiblesse de l’extrémité. La perturbation de longue date de la fonction de nerf et de muscle comme mentionnée ci-dessus a également comme conséquence l’atrophie progressive de désuétude de l’extrémité avec le SDRC étant poussée avec l’atrophie et la faiblesse de l’extrémité.

Les COMPLICATIONS GASTRO-INTESTINALES

Beaucoup de patients développent également des complications gastro-intestinales telles que GERD 73% et dysphagie dans 17% comme rapporté parSchwartzman . D’autres complications sont diarrhée, IBS, et constipation grave vue dans 90% de patients de SDRC. Les complications d’intestin et d’entrailles sont souvent les signes de l’inflammation dans le SDRC. C’est très semblable à la même inflammation qui implique les extrémités.

Les COMPLICATIONS de MAL DE TÊTE

Que la migraine de terme a été relativement lâchement appliquée à n’importe quel type de neurovascular mal de tête-sont lui migraine,cervicogenic, ou le rare cas de maux de tête vasculaires dus à l’échec de système nerveux sympathique vu aux étapes tardives du SDRC particulièrement après plusieurs traitements radiés de blocs de ganglion. Ce type de mal de tête a été accompagné du développement spontané du syndrome de Horner bilatéral, de l’oedème craniofacial aigu, du mal de tête grave bilatéral et du vomissement non sensibles àSumatriptan. Deux de cinq patients ont eu lesvagues lentes généralisées pardelta aigu sur l’électroencéphalographie (EEG) suggestive de la pression intra-crânienne accrue due audysfonctionnement de membrane cellulaire secondaire à la membrane cellulaire de longue date secondaire au SDRC. L’utilisation d’ITI a montré une hyperthermie homogène des régions craniocervical indiquant un échecgénéralisé de fonction bienveillante.

Ces maux de tête répondent avantageusement et éclairci avec le traitement avec une combinaison d’I.V.Mannitol, les blocs de nerf épiduraux e toccipitaux cervicaux contenant le bupivacaïneet 5 – 10 le mg Methylprednisolone. ITI a un rôle utile en différenciant des maux de tête cervicogenic de migraine. Le mal de tête cervicogenic montre des secteurs d’hyper – et de l’hypothermie dans la distribution des branches postérieures de nerf sensoriel du C2 par les racines nerveuses C4, et des nerfsoccipitaux. Les blocs de nerf dans ces secteurs fournissent d’excellente aide ).

Les patients des COMPLICATIONS SDRC VISUEL ET d’AUDITION développent fréquemment le flou de la vision, lisant la difficulté, le problème avec la focalisation, et les vertiges sous forme d’attaques vertigineuses (le corps ou les objets se déplaçant autour). Aussi bien que des problèmes d’audition tels que le ronflement dans l’oreille (acouphène). Il est peu important qu’une partie du corps a eu les dommages entraînant le SDRC. Pendant que le système nerveux sympathique est mélangé et relié parles ganglions bienveillants qui sont de chaque côté des vertèbres de la région cervicale inférieure d’épine complètement vers le bas autailbone. Cette chaîne des connexions bienveillantes cause la diffusion du SDRC aux symptômes et signe à travers le midline du bord opposé (de corps à corps ou du pied au pied) et verticalement à travers l’épine. En conséquence, le patient peut avoir un SDRC dû à une blessure au genou ou à une blessure du pied ou de la main mais peut développer la stimulation et la fonction anormale du système bienveillant causant la constriction des vaisseaux sanguins au cerveau. Quand les vaisseaux sanguins sont resserrés dans la distribution des artères vertébrales dans l’épine cervicale et dans la distribution des vaisseaux sanguins fournissant la circulation pour le centre et le tronc cérébral d’audition, le patient développe des attaques des vertiges, problème avec la focalisation avec les yeux (dus au dysfonctionnement de tronc cérébral qui a la responsabilité de coordonner les mouvements oculaires), et le ronflement dans les oreilles(acouphène).

Le traitement avec d’alphadresseurs (tels que Clonodine, Hytrin, etc.),aussi bien que les antidépresseur tels queTrazodone ou Zoloft, et relaxants musculaires tels que Baclofen et Trizanidine peuvent fournir l’excellente aide pour les symptômes ci-dessus. Parfois la blessure originale qui a causé le SDRC peut causer le détachement rétinien (dommages à la rétine de l’oeil) ou le saignement de l’oeil. Pour cette raison, le patient devrait avoir l’examen d’oeil soigneux par un ophtalmologue . Les blocs cervicaux, paravertebraux et épiduraux appropriés peuvent aider à corriger les symptômes ci-dessus. Le Keratitis Sicca qui est dû au SDRC à la partie causant la douleur et l’irritation dans l’oeil avec la sécrétion excessive secondaire déchire. Pendant que la condition devient chronique, les glandes de larme deviennent épuisées, entraînant le « oeil sec » (KeratitisSicca). L’hyperacousie est une condition liée aux sensations douloureuses pour retentir. De Klaver a et autres rapporté que 38% de patients présentant le dystonia connexe par SDRC a eu des symptômes de l’hyperacousie. De Klaveret son groupe a constaté que l’hyperacousie est commune parmi des patients souffrant avec ledystonia connexe par SDRC. L’hyperacousied ans ces patients peut refléter la propagation de la sensibilisation centrale aux circuitsauditifs .

=== Les COMPLICATIONS de RÉACTION ALLERGIQUE ===

Habituellement, une année à 2 ans après le début de la maladie, le système immunitaire devient dysfonctionnel Le patient développe l’éruption cutanée, les allergies denovo, l’asthme, même la toux grave et la saignée du poumon et des bronches.

Les traitements se composent des blocs épiduraux,analgésique approprié, (mais pas agonistesd’opioid tels que milliseconde Contin,Oxycontin, etc.). Le traitement avec des antidépresseur efficaces et analgésiques(particulièrement Trazodone), et les anticonvulsanux analgésiques tels que Trileptal(pour la douleur poignardante), et/ou Neurontin(seulement pour la douleur brûlante) sont tout à fait utile.

Aux étapes tardives, le traitement avec I.V. Immunoglobulin peut être le dernier espoir pour le patient.

Les COMPLICATIONS RESPIRATOIRES

En étude de Schwartzmande 270 patients de CRPS, 42 patients (15%)ont souffert du manque du souffle. Dans un rapport par Irwin et Schwartzman elles ont identifié que le Dystonia est une complication importante dans le SDRC et il peut affecter la paroi thoracique et les muscles qui peuvent causer l’affection pulmonaire restrictive .

Les COMPLICATIONS UROLOGIQUES

Aux étapes graves et chroniques du dysfonctionnement bienveillant,neuroinflammation a comme conséquence la cystite interstitielle, la maladie inflammatoire pelvienne (PID) et l’abcès stérile . Selon Galloway et autres la cystite interstitielle pourrait être une forme de SDRC, dans lequel l’organe cible est la vessie urinaire. Ils ont également rapporté une similitude entre le cours clinique du SDRC et la cystite interstitielle (72).

Les COMPLICATIONS de VULVODYNIA

la complication de Vulvodynia est la plus insurmontable et la plupart de douleur sévère dans la médecine. En cette condition le système bienveillant est le mode moteur unique de la douleur insurmontable grave. En raison de la participation de l’organe génital, la maladie implique la région entière. C’est la raison de la nouvelle terminologie appelle la dystrophie bienveillante réflexe (RSD) « le syndrome douloureux régional complexe (SDRC). » La participation du secteur pelvien avec le dysfonctionnement bienveillant est manifestée par les caractéristiques suivantes:

Diffusion de douleur à la région abdominale, la colonne lombaire, et les extrémités aussi bien que la diffusion inférieures de la douleur vers le haut par la chaîne des ganglions bienveillants aux régions cervicales d’épine causant le mal de tête grave, de la douleur cervicale, des vertiges, du flou de la vision, de l’insomnie, et de la dépression. Dans le vulvodynia, le système immunitaire devient rapidement dysfonctionnel. Une des raisons du système immunitaire devenant rapidement dysfonctionnel est le fait que la diffusion de la douleur, de l’inflammation, et de la circulation pauvre aux régions abdominales pelviennes cause le neuro inflammation des ovaires, rupture de la sécrétion d’oestrogène, et cause la cystite interstitielle sous forme de fréquence et d’urgence d’uriner et même l’incontinence urinair. Évidemment, la plupart des patients qui ont cette complication douloureuse de SDRC sont travaillés pour d’autres genres de dysfonctionnements de système immunitaire .Ainsi, il devient évident que la seule raison de la perturbation du système immunitaire du patient est le SDRC-vulvodynia.

Le traitement devrait se composer des bains de sel d’epsom qui sont très efficaces, mais la quantité de sel d’epsom supplémentaire au bain devrait être commencée comme un peu et être graduellement augmentée. Aucun traitement ne devrait aggraver la douleur, ainsi chaque forme de traitement devrait prendre en compte l’hypersensibilité, le hyperpathia, et l’allodyniagraves que de tels patients ont.

CONLUSION

Dans la médecine il y a une tendance. Quand une maladie devient embrouillante, les médecins deviennent désespérés et lui donnent de nouveaux noms.Chacun des noms mentionnés ci-dessus reflète quelques caractéristiques de SDRC.SDRC est un syndrome très complexe de douleur avec beaucoup de diverses complications qui ne sont pas identifiées par la plupart des médecins traitants. La plupart des médecins traitants ne comprennent pas que les pleins mécanismes de SDRC et ceux ne croient pas que cette maladie peut écarter et causer de diverses complications.Dans la plupart des cas de SDRC le patient éprouve la propagation de la maladie à d’autres extrémités et dans les organes internes. Il y a eu beaucoup de rapports publiés qui soutiennent cette théorie de la diffusion et les diverses complications de cette maladie douloureuse du système nerveux sympathique.

LE SDRC ne peut pas être maîtrisé à moins que la douleur soit maîtrisée.LE SDRC est défini pendant qu’un état de burning et de douleur constants qui est grave, frappant d’incapacité, et est aggravé par même une brise ou un contact simple au secteur impliqué(allodynia). Cette douleur est accompagnée du gonflement, de l’inflammation, de la perturbation de la fonction de système immunitaire, du trouble des mouvements (spasme de flexion,tremblement, etc.) et de la perturbation émotive sous forme d’insomnie, de dépression,d’agitation, et d’irritabilité. Avec la compréhension appropriée la nature de SDRC et ses diverses complications de la maladie elle aidera la pièce de rechange le patient des années de la douleur supplémentaire.

PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

La stratégie générale dans le traitement du SDRC est souvent multidisci-plinaire, avec l’utilisation de différents types de médicaments combinés avec des thérapies physiques distinctes.

=== Physiothérapie et d’ergothérapie : ===

Eléments importants de la gestion du SDRC principalement par désensibi-lisation de la partie du corps touchée et la restauration de mouvement pour améliorer la fonction. Les interventions de physiothérapie pour le SDRC peuvent être adaptées spécifiquement à chaque individu et peuvent être utilisées pour améliorer la douleur et ainsi aider les gens à retourner à des activités normales de la vie quotidienne. Certaines personnes à certains stades de la maladie sont incapables de participer à la thérapie physique car le simple toucher leur est insoute-nable.

La Physiothérapie : Elle est parfois utilisée sous anesthésie générale légère dans une tentative de remobiliser l’extrémité. Cette remobilisation est utilisée avec précaution pour éviter d’endommager les tissus et les os atrophiés qui sont devenus osteodystrophic. Bien qu’il n’y ait pas à nier l’importance d’une approche multidisciplinaire dans la gestion du SDRC, des recherches récentes suggèrent que l’intervention de la thérapie physique peut réussir à réduire les symptômes de la SDRC sans l’utilisation de médicaments. “L’exposition de la douleur” thérapie physique est basée sur la prémisse que la douleur peut être exacerbée et maintenue par des facteurs psycho-sociaux et comportementaux. Par conséquent, ces facteurs doivent être traités comme une composante de la gestion du SDRC. Tout en tenant compte de la douleur, il est indispensable pour le patient d’entreprendre des exercices passifs et/ou actifs afin d’entretenir la mobilisation des articulations avec les étirements musculaires. Cela peut réduire la sensibi-lisation et également restaurer la déréglementation autonome. Il ne faut pas oublier que la gestion de la douleur est un pas vers la rémission et permet d’accroître la confiance en soi. Chez les enfants et les adolescents, le SDRC est souvent traité avec un programme de physiothérapie et d’ergothérapie intense pour syndromes de douleur musculo-squelettiques amplifiés. Ces programmes utilisent également des conseils, l’art-thérapie et la musicothérapie.

Médicaments :

Les antidépresseurs, les anti-inflammatoires, des inhibiteurs de COX, les bisphosphonates, les vasodilatateurs, l’alpha ou bêta bloquant, les récep-teurs adrénergiques des composés et l’ensemble pharmacie d’opioïdes.

Traitement de la boîte Miroir

Il permet de se focaliser davantage sur le membre sain. La thérapie de la boîte miroir semble être bénéfique au début du SDRC. Cependant, Lorimer Moseley [8] a averti que les effets bénéfiques de la thérapie du miroir pour le SDRC sont encore à prouver. Les mécanismes neuronaux d’action pré-cis ne sont pas connus et doivent être étudiés en utilisant une combinai-son d’approches comportementales et neuro-imagerie.

Blocs anesthésiques locaux / injections :

L’injection d’un anesthésique local tel que la lidocaïne, est souvent la pre-mière étape dans le traitement. Les injections sont répétées selon les be-soins. Les résultats d’injections anesthésiques locaux ont une durée courte, et la procédure est risquée.

Injections de botox intramusculaires :

Les injections intramusculaires botulinum ont été récemment montrées au profit des patients présentant des symptômes de SDRC localisés à une extrémité. Ces injections peuvent réduire les spasmes musculaires asso-ciés au SDRC et diminuera probablement aussi l’inflammation qui lui est associé. Les principaux avantages de ce traitement sont qu’il n’est relati-vement pas cher, sûr et facile à administrer. L’inconvénient majeur est qu’il peut être nécessaire de répéter après quelques mois.

=== Stimulateurs de la moelle épinière : ===

Le neurostimulateur peut être implanté chirurgicalement pour réduire la douleur par stimulation directe de la moelle épinière. Dispositifs placés chirurgicalement par des médecins formés. Une électrode est placée dans l’espace épidural de la région de la moelle épinière associée à la partie du corps à traiter. Une fois placée, la programmation par un clinicien compé-tent personnalise l’appareil selon la douleur de chaque patient pour un résultat optimal. Une revue systématique a conclu que la stimulation de la moelle épinière semble être une thérapie efficace dans la gestion des pa-tients atteints de SDRC de type I et de type II.

Sympathectomie

Soit chirurgicale, chimique ou radiofréquence : c’est l’interruption de la partie affectée du système nerveux sympathique. Elle peut être utilisée en dernier recours chez les patients avec une perte imminente de tissus, œdème, infection récurrente ou une nécrose ischémique. Cependant, il y a peu de preuves que ces interventions permanentes modifient les symp-tômes de la douleur des patients touchés, et en plus des risques normaux de la chirurgie, comme des saignements et une infection, la sympathec-tomie a plusieurs risques spécifiques, tels que les changements défavo-rables dans le fonctionnement des nerfs. Cependant, il y a des recherches suggérant un bon pronostic pour les patients qui ont répondu favorable-ment à une série de blocs sympathiques.

La kétamine :

Anesthésique dissociatif, utilisé dans le traitement du SDRC avec succès anecdotique. Au cours de la perfusion le patient est surveillé en perma-nence, et il ne doit être administré que par un médecin qualifié comme un anesthésiste. Traitement bisphosphonate : Varenna et al. concluent dans leur étude contrôlée 2013 : «Nos résultats fournissent des preuves concluantes que l’utilisation de bisphos-phonates, à des doses appropriées, est le traitement de choix pour le SDRC I”.

À l’Université de Vérone, suite à l’étude de 2013, Varenna et al., ont dé-couvert que la vitamine D aidait les os à se recalcifier. Varenna et al. Indi-quent que les résultats sont “[conjecturaux], principalement parce que la physiopathologie exacte de la maladie est encore inconnue.”

=== Traitement adjuvant : ===

Biofeedback EEG, diverses formes de psychothérapie, techniques de relaxation, et l’hypnose sont des traitements d’appoint qui aident à l’adaptation. Amputation : Aucune étude dans la littérature médicale n’a étudié la réponse avec ampu-tation de patients qui n’ont pas réagi avec les médicaments mentionnés ci-dessus et qui continuent d’être malheureux. Néanmoins, des rapports ci-tent qu’environ la moitié des patients verront la résolution de leur douleur, tandis que l’autre moitié développera de la douleur au niveau du membre fantôme sur le site d’amputation.

ÉVOLUTION/PRONOSTIC

Si le traitement est commencé tôt, idéalement dans les trois mois des premiers symptômes, on peut s’attendre à des progrès, voir une rémission (et non pas une guérison comme il est dit en France). Une fois que vous êtes diagnostiqués avec le SDRC, la probabilité qu’il revienne après avoir fait une rémission est importante. Prendre des précautions et dès qu’il y a une blessure : chercher un traitement immédiat.
Avertissez vos médecins de votre antécédent de SDRC.
A l’heure actuelle personne ne peut dire quand le SDRC surtout pour le SDRC de type 2 ou algodystrophie rentrera en rémission, alors ne pas tenir compte des chiffres donnés par certains membre du monde médical : 6 mois, 2 ans, 18 mois
Le SDRC de type 1 ou algodystrophie est moins grave que le SDRC de type 2 ou algoneurodystrophie et le SDRC de type 1 peut rentrer en rémission assez rapidement, alors que pour le SDRC de type 2: on ne peut connaître la date de la rémission si oui ou non il y aura des séquelles, handicaps

PRÉVENTION

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SURVEILLANCE

Il faut éviter de multiplier les examens inutiles, qui par leur caractère anxiogène, viendront compliquer l’évolution de l'algodystrophie et de l’algoneurodystrophie.
La guérison passe par un soutien psychologique et l’assurance que les thérapeutes connaissent bien cette maladie.L'aspect psychologique du patient est important à surveiller,en effet le surnom de cette pathologie est : “la pathologie du suicide”
Dès que le diagnostic est évoqué, par la réalisation d’une scintigraphie osseuse ou un IRM, le traitement doit être instauré immédiatement.
Le patient doit bénéficié de kinésithérapie douce, avec un kinésithérapeute qui connait le SDRC et qui tient compte des douleurs du patient.
Ne jamais forcer sur un membre atteint de SDRC, cela peut provoquer l'effet inverse escompté
Ecouter le patient, tenir compte de ses dires, des nouveaux symptômes qui apparaissent car cela peut-être du à une aggravation du SDRC
Surveillance de la mobilité du membre, oedème, couleur du membre, propagation à d'autres membres.

CAS PARTICULIERS